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降糖药SGLT-2i怎样走进大夫的视线？

2015年昔日，钠-葡萄糖共转运卵白2阻止剂（SGLT-2i）仅仅。如今，SGLT-2i具有降糖作用的同期，也能使患者得回心血管（CV）获益，且已成为最新版心力浮泛（HF）指南的一类推选药物[1]。除此除外，SGLT-2i在心梗（MI）规模也不断探索。本年的欧洲腹黑病学会大会（ESC）又发布了多项SGLT-2i在心梗规模的最新临床考虑与结合（meta）分析，聚焦其对MI患者预后的影响（尤其是HF等并发症）。

从单纯的降糖药到如今的“糖心共管”，SGLT-2i作念了哪些“戮力”？基于这些考虑，SGLT-2i可能会给MI后患者的HF防卫及挽救带来哪些影响？针对这一话题，医学界有幸邀请到浙江病院唐礼江素养为咱们带来精彩的共享。

Q1

能否请您为咱们先容下，临床中心梗患者在血运重建*后仍存在哪些未被称心的需求呢？（*血运重建：指通过药物或手术的状貌，使局促、顽固的动脉血管从头还原血流防止，以还原相应缺血器官的供血，达到挽救看法的本事。）

唐礼江素养

现在心梗后的防卫与挽救仍存在诸多难点。由于溶栓及介入等再防止挽救的执行利用，急性心肌梗死（AMI）患者的入院病死率赫然缩短[2]。但是，由于心肌细胞的不行再素性，临床中MI后患者每每会出现多种并发症[2]，其中最为常见的即是心力浮泛。而MI后新发HF会严重影响患者的预后。

本次ESC大会发布了追想性考虑RECORD MI的后果。该考虑造访了好意思国28家病院MI患者[包括ST段举高型心梗（STEMI）和非ST段举高型心梗（NSTEMI）]的预后情况，发现MI后新发HF的风险较高[3]。其中三分之二的患者在入院挽救期间出现心衰，高达30%以上的患者在出院后1年内新发HF，且这部分患者的再发MI、全因去世以及CV入院风险均显耀加多（P均<0.001）。这个数字惊魂动魄。开采新的挽救计谋以缓慢MI后HF风险的蹙迫性刻进犯缓。

Q2

皇冠客服飞机：@seo3687

您刚刚提到，现在心梗后心衰的防卫与挽救仍存在诸多难点，但SGLT-2i在该规模也在不断深耕。既有小范围的前瞻性考虑，也有大型东谈主群考虑，更有多项考虑的结合分析。本次ESC大会上发布了SGLT-2i对DM团结前壁STEMI、对DM团结AMI患者CV预后影响的2项考虑，以及SGLT-2i对心梗患者灵验性与安全性的最新meta分析，能否请您为咱们解读一下？

唐礼江素养

2015年EMPA-REG OUTCOME考虑后果的重磅公布，初度证据降糖药物SGLT-2i不错使2型糖尿病（T2DM）患者竣事心血管获益[4]。尔后，多项在心衰患者中开展的临床考虑先后证据，SGLT-2i可显耀改善全射血分数范围内心衰患者的预后[5-7]，且其对心衰患者的CV获益孤独于降糖除外。这为后续SGLT-2i在AMI等CV规模的探索奠定基础。

本年ESC大会上发布了2项SGLT-2i在MI规模的临床考虑与1项meta分析，这些考虑与分析至极值得咱们关爱。

领先是SGLT-2i在DM团结前壁STEMI患者中的前瞻性考虑[8]。该考虑纳入了281名DM团结前壁STEMI的患者，这些患者均摄取（PCI），并根据出院时使用恩格列净或达格列净依然其他类型降糖药分为2组。令东谈主振奋的是，平均随访12个月后，SGLT-2i组患者MI后HF的发生率显耀低于其他降糖药组（P<0.001），且多要素转头分析教导，SGLT-2i的利用是新发HF发生率显耀缩短的孤独要素。

还有一项样本量较大的考虑——SGLT-2i在DM团结AMI患者中的大型东谈主群考虑[9]。该考虑共纳入了4831名入院的AMI患者，这些患者均初度使用降糖药。考虑东谈主员根据利用的降糖药物将纳入的患者分为SGLT-2i组（1739名）和其他类型降糖药组（3092名）。主要非常为全因去世和HF再入院的复合非常，次要非常为全因去世、HF再入院、复发AMI和缺血性卒中。

后果清晰，主要非常方面，SGLT-2i显耀缩短复合非常事件的发生风险（HR风险比 0.663）。该考虑教导，SGLT-2i可缩短DM团结AMI患者的全因去世和HF再入院事件发生风险。

此外，本次ESC大会还发布了恩格列净在心梗患者中的最新meta分析，其主要洽商SGLT-2i对心梗患者的灵验性与安全性[10]。来自9项立时对照训练（共7300名患者）的汇总额据清晰，恩格列净挽救组在发生CV去世、因心衰入院（HHF）患者数以及收缩压的改善等方面均显耀优于劝慰剂组（P<0.001），同期，恩格列净组的不良事件（AE）事件数与劝慰剂组无显耀相反（P=0.19）。

以上后果证明SGLT-2i（如恩格列净）可灵验改善心梗患者预后。

Q3

除了上述考虑，SGLT-2i在防卫心梗后心衰规模还有哪些探索？

唐礼江素养

SGLT-2i在防卫心梗后心衰的规模作念出了许多探索，既有对改善AMI患者心功能机制的探索，又有大型临床考虑的探索。

如2022年发布的EMMY考虑，旨在评估恩格列净对患有AMI和教导严重点肌坏死特征（肌酸激酶>800 IU/L）的患者（n= 476）的影响[11]。AMI患者经PCI挽救后72h内服用恩格列净10mg或劝慰剂。主要后果是26周N结尾B型利钠肽原（NT-proBNP）的变化。次要后果包括超声心动图参数的变化。后果清晰，与劝慰剂比较，恩格列净组的NT-proBNP缩短幅度更显耀。左心室射血分数（LVEF）改善更大（1.5%，P=0.029），平均 E/e' 缩短6.8%（P=0.015）、左心室收缩末期和舒张末期容量分裂缩短7.5mL和9.7mL（P均＜0.001）。解说恩格列净可改善近期发生心肌梗死患者的腹黑结构和功能。

此外，有学者在评估恩格列净对AMI团结T2DM患者腹黑交感神经活动影响的考虑中，发现恩格列净大意缩短患者的心率变异性（HRV）[12]。还有团队探索了SGLT-2i在改善心梗患者预后方面的机制，并在心肌梗塞面积、炎症响应等看法中不雅察到阳性后果[13]。

以上机制的探索为SGLT2i在改善心梗预后方面提供了坚实的依据。

此外，本次ESC大会先容了两项咱们尤为关爱且正在进行的考虑——EMPACT-MI与DAPA-MI考虑。

DAPA-MI考虑是达格列净在不伴有糖尿病的成东谈主AMI患者中进行的立时、双盲、对照训练，纳入了英国和瑞典两个国度临床质料注册中心的约4000名患者[14]。主要非常为分层复合非常[包括：去世、HHF、非致命的MI、房颤、新发T2DM、最近一次纽约腹黑病协会（NYHA）心功能分级、体重缓慢≥5%]。

EMPACT-MI考虑是恩格列净针对伴或不伴糖尿病的成东谈主AMI团结高HF和去世风险患者中进行的III期临床训练，旨在评估恩格列净防卫AMI患者HHF以及全因去世的灵验性及安全性[15]。该考虑纳入了22个国度的6522名患者，其中773名（11.9%）患者来自亚洲。纳入法子为1型AMI（会诊为AMI1型：STEMI或NSTEMI，在入院后14天内立时刻组）、HF高风险。主要非常为初度出现HHF或全因去世的期间；关键次要非常为HHF或去世的总额、全因入院或去世的总额、CV入院或去世的总额、MI入院或去世的总额。预测来岁能看到该考虑的最终考虑后果。

咱们十分期待这两项考虑的后果，尤其是纳入的均是高危患者（如新出现LVEF<45%等）的EMPACT-MI考虑。期待这些考虑后果不错为SGLT-2i对心梗后心衰的防卫提供坚实的循证医学把柄，为临床诊疗提供匡助。

小结

从EMPA-REG OUTCOME考虑发现恩格列净大意显耀缩短T2DM患者HHF风险；到EMPEROR-Reduced等针对心衰患者的考虑证据恩格列净不错改善HF患者的CV预后，SGLT-2i认真迈入心血管规模的大门；除了心衰规模，还有许多学者在探索其在心梗规模的疗效。如今，SGLT-2i已慢慢走进心血管大夫的视线。

将来关于SGLT-2i在MI后HF的防卫及挽救，唐礼江素养暗示，要是EMPACT-MI考虑与DAPA-MI考虑大意不雅察到较好的阳性后果，SGLT-2i将在MI后HF的防卫与挽救规模发达蹙迫作用，且具有历史性真谛真谛，并有望处分神梗后心衰的防卫与挽救中存在的诸多难点。

民众简介

唐礼江 素养

相片已获民众知情得意

主任医师，博士生导师

浙江病院心内科主任，院长助理

中华医学会心血管病学分会老年学组委员

中国医师协会心血管病学分会心衰学组委员

浙江省医学会心血管病学分会副主任委员

浙江宽心血管学会副理事长

浙江省优秀医师/中国优秀医师提名奖，入选浙江省“151东谈主才工程”，享受国务院稀疏津贴

参考文件：

[1]McDonagh TA, et al; ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023 Oct 1;44(37):3627-3639.

[2]晋军,王航,钱得慧等.常见并发症的防治进展[J].心血管病学进展,2011,32(01):67-73.

[3]J Butler, et al. RECORD MI: Heart Failure Complicating Acute Myocardial Infarction. 2023 ESC

[4]Zinman B, et al; EMPA-REG OUTCOME Investigators. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2117-28.

[5]Packer M, et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure[J]. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1413-1424.

[6]Zannad F, et al. Cardiac and Kidney Benefits of Empagliflozin in Heart Failure Across the Spectrum of Kidney Function: Insights From EMPEROR-Reduced. Circulation. 2021 Jan 26;143(4):310-321.

[7]Empagliflozin in patients hospitalized for acute heart failure: the EMPULSE trial. Presented at: AHA 2021. November 14, 2021.

[8]G Incesu, et al. The effect of sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors following anterior ST-segment elevation myocardial infarction. 2023 ESC

[9]DB Kim, et al. SGLT2 inhibitor for secondary prevention in acute myocardial infarction patients with diabetes mellitus. 2023 ESC

[10]M Abouzid, et al. Mohamed Abouzid et al.Empagliflozin in patients with myocardial infarction: an updated meta-analysis. 2023 ESC

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[11]Dirk von Lewinski, et al. Empagliflozin in acute Myocardial Infarction: the EMMY trial. Eur Heart J. 2022 Aug 29:ehac494.

梅内，生于法国，是一名足坛资深球员。他的职业生涯起步于法国国内联赛，后来在法甲联赛一些著名俱乐部展现出了自己的实力。梅内以出色的速度、灵活的脚法和精准的传球而闻名，尤其在边路突破和传中方面拥有独特的技术优势。他在法国国家队也有着不俗的表现，多次为国家队出战，并在国际赛场上取得了一系列的荣誉。

近期，全国多地气温已突破40℃，中央气象台也连续发布多个高温预警，提醒公众减少户外活动，谨防中暑和热射病。因为临床中，“热死人”并不是一句玩笑话。

[12]Shimizu W, et al. EMBODY trial investigators. Effects of empagliflozin versus placebo on cardiac sympathetic activity in acute myocardial infarction patients with type 2 diabetes mellitus: the EMBODY trial. Cardiovasc Diabetol. 2020 Sep 25;19(1):148.

[13]Paolisso P, et al. Infarct size, inflammatory burden, and admission hyperglycemia in diabetic patients with acute myocardial infarction treated with SGLT2-inhibitors: a multicenter international registry. Cardiovasc Diabetol. 2022 May 15;21(1):77.

[14]James S, et al. Rationale and design of the DAPA-MI trial: Dapagliflozin in patients without diabetes mellitus with acute myocardial infarction. Am Heart J. 2023 Aug 25:S0002-8703(23)00207-7.

[15]Harrington J, et al. Baseline characteristics of patients enrolled in the EMPACT-MI trial. Eur J Heart Fail. 2023 Aug 25.

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